Tendinopatía Rotuliana
La Tendinopatía Rotuliana (TR) es una de las más frecuentes en el deportista, especialmente en aquellos que realizan saltos de manera repetitiva. En deportistas jóvenes, sobre todo en edad de desarrollo, es muy común ver este tipo de patología. Se reconoce por un dolor en el tendón inferior de la rótula y su consiguiente disfunción.
Para valorar correctamente la Tendinopatía Rotuliana, debemos descartar otras patologías que pueden aparecer en la misma zona como son:
- Síndrome Femoro-Patelar
- Fractura por Stress
- Sinding-Larson-Johansson
- Bursitis infra-patelar
- Síndrome Osgood-Schlatter
¿Por qué ocurre esto?
La etiología de la TR es multifactorial, existen opiniones diversas sobre la influencia de unos u otros factores pero en una cosa si hay consenso:
La sobrecarga crónica y repetitiva sobre el tendón es la causa más relevante
A partir de ahí podemos hablar de otros factores de riesgo como:
- Sobrepeso
- Ratio Cintura-Cadera elevado
- Asimetría de miembros inferiores
- Flexibilidad del Cuádriceps
- Flexibilidad de Isquiotibiales
- Altura del arco plantar ( Pie cavo )
- Factores Biomecánicos ( Ejecución del salto vertical incorrecta )
- Dorsiflexión de tobillo limitada
CÓMO VALORAMOS UNA TENDINOPATÍA ROTULIANA
La valoración del estado real de una TR debe conllevar los siguientes aspectos:
- Valoración Clínica. Dolor (Escala EVA), exploración local, diagnóstico diferencial. Anamnesis.
- Valoración Ecografica. Nos permite saber en qué fase se encuentra el tendón. Reactiva/Deterioro/Degenerado
- Valoración Funcional mediante la realización de los siguientes tests:
1. Squat a 1 pierna
2. Salto lento + salto rápido
3. Salto Vertical Máximo
4. Extensión de Cuadriceps con Resistencia
5. Salto + Split
8. Counter Movement Jump
TRATAMIENTO
✅ Adaptar la carga de trabajo/entrenamiento/ejercicios
✅ Reposo relativo en casos crónicos
✅ Tape infrapatelar ( no hay claros beneficios demostrados, pero si una gran confianza en ellos por parte de los deportistas )
✅ Aines tienen buenos resultados a corto plazo
✅ Mejora de la movilidad del tobillo homolateral.
✅ Trabajo Fuerza Gemelo/Sóleo + trabajo Glúteos, Isquios
✅ Mejora flexibilidad Isquios y Cuádriceps
✅ Re-entrenar el aterrizaje ( Suave y con dominancia glútea )
✅ Y ….
Trabajo Isométrico ➡️ calentamiento y ANALGÉSICO en fase aguda
(45 seg x 5 series x 3 veces al día)
Cuando acabe la fase aguda comenzamos con la progresión de ejercicios siguiente:
▶️ Ej Isotónico cadena abierta
⏩ Isotónico cadena cerrada
⏩ Isotónicos funcionales
⏩ Re-entreno del salto y aterrizaje ⏩ Carrera ⏩ Agilidad ⏩ Velocidad
Terminamos con la Readaptación para conseguir la vuelta a la práctica del deporte realizando una progresiva incorporación en función de la valoración y el feedback que nos reporte el deportista
⏩ Return to Sport (RTS) ⏩ Return to Play (RTP)
PROGRESIÓN BASADA EN CRITERIOS DE DOLOR Y FUNCIÓN
Todos los ejercicios arriba mencionados requieren una programación exhaustiva, basada en el diagnóstico y la valoración continua que debemos realizar de nuestros deportistas.
El dolor nos sirve de guía para modular el trabajo que hacemos en base a la siguiente escala del 0-10, donde 0 equivale a ninguna molestia y 10 al máximo dolor inimaginable
DOLOR 1 - 2 - 3 ✅ Podemos seguir adelante.
DOLOR 4 - 5 - 6 ➖ Debemos Reevaluar y resetear el programa de ejercicios
DOLOR 7-8-9-10 ❌ Detener el programa de ejercicios. Re-evaluación médica
MENSAJES CLAVE
- Buen diagnóstico de la estructura del tendón es decisivo
- Ejercicio terapéutico es Gold Standard de los Tratamientos a largo plazo con mejores valoraciones clínicas y radiológicas tras 12 meses de trabajo
- No existe un único tipo ni programa de ejercicios que funcione
- Paciencia / Constancia.
- Usar el Dolor como guía de referencia para el tratamiento
- Hacer las cosas sencillas pero eficientes hará que los deportistas persistan en el trabajo y les llevará al éxito en el tratamiento a largo plazo.
- No hay atajos en la recuperación de una Tendinopatía
Mario Barbara del Moral
Coordinador del Área Salud y Rendimiento
Unicaja Baloncesto