La Tendinopatía de Aquiles
La Tendinopatía de Aquiles es una lesión muy común en el mundo del deporte con una gran prevalencia entre todas las lesiones del miembro inferior. El dolor local y la incapacidad funcional, especialmente al levantarse y dar los primeros pasos de la mañana, hacen de esta patología una de las que más llevan a los deportistas a consultar y tratarse. El tratamiento suele ser largo, porque el tendón no es buen amigo de las soluciones simples y rápidas. La paciencia y constancia son clave en el éxito final de la recuperación
Históricamente, la Tendinopatía de Aquiles (TA) ha sido considerada como una respuesta inflamatoria. Recientemente se ha actualizado el concepto a un fallo en la respuesta curativa. (Habetes y col. 2016)
En 2009, Cook y Purdam propusieron el MODELO CONTINUO, basando los cambios de estado de la estructura del Tendón. Definieron 4 fases: Reactiva, de deterioro o reparación inadecuada, degenerativa y una última en caso de ruptura parcial o completa del Tendón. Las características de cada una de ellas las expusimos en el artículo de las Tendinopatías en general.
En cualquier caso, todos los estadíos del tendón lesionado requieren de una ADECUADA ADAPTACIÓN de la carga de trabajo, incorporando un programa de ejercicios para promover la mejora de la función y los síntomas.
La evidencia científica en relación al Aquiles ha avalado, y continúa haciéndolo, el programa de Alfredson de ejercicios excéntricos, aunque la dosis adecuada aún está en debate.
Pero existen otros programas que resultan también eficaces para el tratamiento de las patologías de TA. El programa de Sibernagel (avalado por la revisión sistemática de Malliaras y col.) con la combinación de ejercicios concéntricos y excéntricos e incluso Pliometría es uno de ellos
Otro con gran respaldo científico es el programa HSRT. Heavy Slow Resistance Training. No vamos a extendernos mucho aquí, pero consisten en protocolizar una carga de ejercicios con mucho peso, realizados de manera muy lenta.
En cualquier caso, lo que sabemos hasta ahora es que lo mejor para tratar la TA de la porción media son los PROGRAMAS DE EJERCICIO TERAPÉUTICO PROGRESIVOS E INDIVIDUALIZADOS.
¿Por qué padecemos del tendón de Aquiles?
- La edad
- Sobrepeso
- Diabetes
- Enfermedad reumática
- Diabetes
- Colesterol alto
- Debilidad muscular
- Biomecánica errónea de la carrera
- Calzado inadecuado
¿Qué ocurre cuando tenemos una lesión de Aquiles?
- Dolor en la parte posterior baja del pie
- Dolor al levantarnos por la mañana y comenzar a caminar
- Dolor al subir o bajar escaleras o al saltar
- Puede remitir con el calentamiento
- Dolor al ponernos algún calzado muy apretado o duro en la parte posterior del pie
- Dolor al enfriarse tras hacer ejercicio
¿Qué podemos hacer?
✅ Adecuar la carga de trabajo o ejercicio
✅ Ejercicio terapéutico, especialmente sobre gemelo y sóleo
✅ Mejorar la movilidad de tobillo
✅ Plantillas o taloneras a corto plazo
✅ Férula nocturna
✅ Trabajar en función del dolor. 0-10.
Si < 4 continúa adelante. Si >4, modifica o baja la intensidad
EJERCICIOS ( En el vídeo adjunto)
- FASE AGUDA.
Sóleo sentado (Wall sit y heel raise con saco) 3 x 8 inicialmente
Gemelo en bipedestación 3x12
Isométricos 45 sg x 3 repeticiones x hasta 5 veces al día
Roller sobre región del gemelo.
Movilidad del tobillo
Terapia Manual
- FASE SUBAGUDA
Sóleo en Banco Cuadriceps 3x8 inicialmente
Isotónico leg press 3x10
Trabajo de fuerza ( Subo 2 bajo 1 ) 3x12
Andar sobre puntillas y talones
- FASE DE ADAPTACIÓN
Ejercicios básicos de salto 2 piernas
Ejercicios básicos de salto 1 pierna
Elevar talones con pies atrás
Ejercicios de fuerza con mochila
- FASE RETURN TO SPORT
(Fase de Preparación para la vuelta a hacer deporte)
Ejercicios de salto
Ejercicios de carrera
Ejercicios de cambios de dirección
Ejercicios en pista
¿ Qué NO debemos hacer ?
❌ Estirar el tendón de Aquiles
❌ Usar roller sobre el tendón
❌ Vibración sobre el tendón
❌ Trabajo en los límites del rango de movimiento durante la fase aguda
Mensajes Clave
- El ejercicio terapéutico bien asesorado es imprescindible
- No te quedes parado. NO SIRVE DE NADA y además puede que empeores
- Ten Paciencia. Requiere semanas de trabajo que el tendón cambie la estructura
- Sé constante.
“HAZ CORRECTAMENTE LAS COSAS SIMPLES”
Peter Maillaras
Mario Bárbara del Moral
Coordinador Área Salud y Rendimiento
Unicaja Baloncesto